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全功能新生儿心肺复苏及护理模拟人


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     气管插管是一种有创操作,常用的经鼻和经口两种插管方式各有利弊,作为一名新生儿科医生要熟练掌握两种方式的气管插管操作流程,合理选择在不同环境下,针对不同患儿合适的插管方式,不仅可以提高患儿抢救成功率,而且还可以避免一些不必要的并发症。
     在院前急救环境下,A组首次插管的操作时间明显短于B组,经鼻插管因其从鼻腔到气管,经过复杂,绕过鼻咽才到达口咽,对显露气管有一定困难,需要操作者有较高插管技术和熟悉的解剖位置,且固有鼻腔黏膜较薄,内有丰富的血管吻合丛,易导致出血,虽然本次B组的操作时间不包括导管通过鼻腔的时间,但经鼻插管需要用弯钳把导管送入气管,需要更好的暴露声门,在院前急救环境不利因素下可能会导致经鼻插管时问偏长,故在院前急救环境下建议采用经口气管插管方式 。两种环境下对比亦显示院前急救组的首次插管操作时间要长于NICU组,首次插管成功率低于NICU组,原因可能与在院前急救环境下往往不具有好的抢救设施,例如可能没有远红外抢救台、光线不好、环境嘈杂等不利因素有关,提示操作者在院前急救环境下要做准备工作,尽量缩短插管操作时间,提高插管的成功率。平均留管时间在院前急救中经口插管的留管时间要短于经鼻插管,在两种环境对比中也可以看到,院前急救组的平均留管时间要短于NICU组,其中一部分原因是经口插管容易松动,易发生非计划拔管现象,往往再次插管通常会改用经鼻插管方式,另一部分原因可能与院前急救环境下气管插管的指征适当放宽,以保证患儿在转运途中的安全。经口插管尽管成功率高、操作时间短,但由于固定相对困难,上机时间久后口腔分泌物较多,经常会使固定导管的胶布松脱,故非计划性拔管的发生率要高于经鼻插管方式,故建议对上机时间较长的患儿建议采用经鼻气管插管方式。